נמק הלבלב, או נמק הלבלב, הוא אחד המחלות הנדירות ביותר של איברי הבטן. ב -70% מהמקרים המחלה מאובחנת אצל אנשים צעירים. זה יכול להיות הפתולוגיה נפרדת או סיבוך של דלקת הלבלב חריפה. הסיכויים לשרוד לאחר הרס הלבלב הם קטנים, הם נעים בין 30 ל 60% אפילו עם טיפול בזמן. במקרה של נמק כולל, הסיכויים הם אפס.
Pancreatonecrosis וסוגיו
נמק הלבלב הוא מחלה של הלבלב, שבה מוות של תאים מתרחש כתוצאה מהתפתחות של תהליך דלקתי. כתוצאה מכך, הבלוטה נהרסת, מחסור שלה מתפתח.
נמק הלבלב הוא לעתים קרובות לא סיבוך של דלקת הלבלב חריפה, אבל אחד השלבים שלה, מאופיינת קורס מורכב התקדמות מהירה.
צפיות
פתולוגיה זו מסווגה לפי הפרמטרים הבאים:
- בהתאם לשכיחות של תהליך הרסני, נמק הוא: מוגבל, נפוץ, סיכום ביניים (רוב הבלוטה מושפע), סך (הבלוטה נפגעת לחלוטין).
- על ידי נוכחות של זיהומים: סטרילית, נגוע. נמק סטרילי מחולק לצורות הבאות: השומן (מתבטא באיטיות רבה ובימים הראשונים יש פרוגנוזה חיובית לטיפול) והנקרוזה הלבלבית (מתקדמת במהירות רבה, עשויה להיות מלווה בדימום פנימי).
- בהתאם הקורס: פרוגרסיבי, נפל.
הסיבות העיקריות לפיתוח
שלושה גורמים עיקריים תורמים להתפתחות הפתולוגיה הזו.
הראשון מהם - alimentary, נחשב הגורם השכיח ביותר של נמק. בגוף, תהליכים הרסניים מופעלים עקב צריכת מינון משמעותי של אלכוהול או כמויות גדולות של מזונות שומניים. השני הוא מכשול. במקרה זה, יש חסימה של צינור של בלוטת, אשר גורם לעלייה בלחץ intraductal, חדירות של קירות כלי הדם, הפעלה של אנזימים בלוטת - כל זה פשוט הורס את האיבר.
הגורם השלישי נקרא ריפלוקס: ריפלוקס המרה של התריסריון ללבלב מתבצע. זה מפעיל את proferments ומפעיל כמה תגובות אנזימטיות. במקרה זה, הגורמים לנמק הם סיבוכים לאחר הניתוח, פציעות בטן, הליכים אנדוסקופיים, דלקת כלי הדם כלי דם, הפרעת ספייקטר, הרעלת מזון.
פתולוגיה זו יכולה להתרחש בכל אדם, אך יש קבוצת סיכון - קטגוריות של אנשים עם סבירות גבוהה לפתח מחלה זו. אלה כוללים חולים עם:
אלכוהוליזם כרוני;- מחלת גרסטון;
- מחלות פתולוגיות כבד ומחלות לבלב;
- מחלות גסטרואינטסטינאליות;
- הפרעות מולדות של מערכת העיכול.
אלכוהוליזם כרוני;מנגנון של התפתחות המחלה
הבסיס של מנגנון הפיתוח הפתולוגי טמון בהפרעה של כוחות המגן המקומיים של הבלוטה. התפתחות הנמק מתרחשת בשלושה שלבים.
השלב הראשון
כתוצאה מגורמים אטיולוגיים, ההפרשה החיצונית של הלבלב גוברת, צינורות מתוחים, והזרמת מיצי הלבלב מופרעת. כתוצאה מלחץ אינטראדקטלי מוגבר, הפרנכימה של האיבר מתנפחת, אזורים קטנים של הבלוטה נהרסים, ופעולת האנזימים הפרוטאוליטיים משופרת. כל זה מוביל נזק עצום לבלוטה. לפיכך, האיברים מתחילים לעכל את עצמם. כאשר lipase מופעל, הרס של קירות כלי הדם מתרחשת.
Toxins או פירוק מוצרים של רקמות ואנזימים להיכנס למחזור הדם עקב הרס של קירות כלי הדם יש השפעה רעילה על כל האיברים.
הכבד, הכליות, הלב והמוח מושפעים. התפתחותה של כל צורה קלינית-אנטומית של פתולוגיה תלויה בדומיננטיות של הפעילות של ליפאז או אלסטז. אם ליפאז פעיל יותר, רקמת השומן של הבלוטה מתחילה להתמוטט, ואז אתרי necrotizing של omentum, צפק, ואיברים פנימיים מתחילים להתמוטט. צורה זו של נקרוזיס נקראת שומן.
ובמקרה כאשר הפרעה microcirculatory שוררת, עוויתות כלי דם להתרחש, אשר גורם בצקת מהירה. בתוך מספר שעות, קירות כלי הדם מתרחבים ודם זורם באיברי האיברים מאט. תהליכים אלה מגבירים את קרישי הדם וכתוצאה מכך הופכים להופעת נמק איסכמי. ההשפעה הגוברת של elastase מוביל להרס של דפנות כלי הדם של בלוטת, ולאחר מכן איברים אחרים.
כתוצאה מכך, המגהץ ספוג בדם, והדימומים מתפתחים באיברים הפנימיים, וייתכן שהפיצוץ יופיע בחלל הבטן. צורה זו של הפתולוגיה נקראת נמק hemorrhagic.
שלב שני
אבצס צורות בלבלב ובאיברים הפנימיים.
שלב שלישי
בלבלב ו retroperitoneal רקמות התהליכים לפתח.
הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה
לניקוי הלבלב יש תמונה קלינית ברורה. עקב כך, הפתולוגיה הזו קשה לבלבל עם כל מחלה אחרת.
הכאב
הסימפטום העיקרי של המחלה. הכאב עלול להתרחש בחלק השמאלי של הבטן, לתת בכתף, לאחור, מפשפש. לעתים קרובות החולה אינו יכול לתאר את המיקום המדויק של הכאב, הוא נקרא גם שלבקת חוגרת. עוצמת תסמונת הכאב שונה, זה תלוי בחומרת הפתולוגיה.
ככל שהתהליך ההרס התקדם, הכאב נעשה פחות בולט. הסיבה לכך היא מותו של קצות העצבים. צמצום הכאב והנוכחות של הרעלה הם סימנים פרוגנוסטיים גרועים. הכאב שוכך במקצת על הצד עם הברכיים כפופות. לכן, חולים עם פתולוגיה כזו לעיתים קרובות לקחת את המיקום המתואר כדי להפחית את אי הנוחות.
בחילות והקאות
מיד לאחר תחילת הכאב, הקאה ללא רסן יכול להתחיל. וזה לא קשור לאכילה, לא מביא הקלה. Bile ו דם clots נמצאים בדרך כלל בתוך הקיא.
סימנים של התייבשות
הקאות תכופות גורמות להתייבשות. כתוצאה מכך, העור ואת רירית ממברנות להיות יבש מאוד, scurf לבן מופיע על הלשון, anuria עלול להתפתח, כאשר אין פלט שתן. אדם חולה כל הזמן חווה צמא ויובש בפה.
גזים ונפיחות
מאז הלבלב אינו מעורב במערכת העיכול, את תהליכי ריקבון להתחיל להגדיל את המעי. זה גורם לגדילה מוגברת, נפיחות, שימור גז.
סימנים של שכרות
אלה כוללים:
- טוקסמיה. רעלנים של חיידקים אשר מסתובבים בדם להוביל שיכרון של הגוף. בהקשר זה, הטמפרטורה עשויה לעלות ל 38 מעלות ומעלה, יש חולשה כללית, פעימות לב מהירות, נשימה, קוצר נשימה, יש ירידה בלחץ. השפעת הרעלים על המוח עלולה לגרום לאנצפלופתיה. כתוצאה מכך, התודעה של המטופל הופך מבולבל, המדינה - נרגש או להפך, מעוכב. ב toxemia חמור, תרדמת עשויה להתפתח.
- היפרמיה. במהלך toxemia, הלבלב משחרר חומרים vasoactive לתוך הדם, הם מרחיבים כלי דם. זה בא לידי ביטוי על ידי אדמומיות של העור. עם ההתפתחות הבאה של שכרות, העור הופך חיוור, רוכש צבע אדמדם או icteric, הופך קר בצדדים, על הגב, הישבן, באזור הטבור עשוי ליצור כתמים כחולים סגולים עקב hematorhages פנימי hemrahages.
- דימום פנימי. בשל elastase מוגבר, כלי הדם נהרסים, hemorrhagic השתפכויות נוצרים חלל הבטן.
- תסמינים של גירוי בצפק. שלבים של toxemia האחרון כשבוע, מאופיין על ידי עלייה בסימפטומים, ללא קשר לעוצמת הטיפול. השלב הבא הוא היווצרות מוגלה. בשל דלקת, הלבלב גדל מאוד בגודל, חדירת סף נוצר בבטן. באזור הלבלב, העור הופך להיות רגיש מאוד, כישלון איברים מרובים עלול להתפתח.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים של נמק הלבלב כוללים:
דלקת הצפק;- מורסה של חלל הבטן;
- חסר אנזים;
- קיבת קיבה או מעיים;
- פיסטולים
- הלם כאב;
- הלם רעיל זיהומיות;
- ספירה בלבלב;
- התקפי קיבה;
- פקקת ורידים פורטל.
דלקת הצפק;אבחון
אבחון הנמק יכול להתבצע על בסיס אנמנזה ותלונות אופייניות, בדיקת החולה ובדיקות נוספות. אבחון מעבדה כולל ספירת דם מלאה. בשל התייבשות, hematocrit, ESR, leukocytes, amylases, טריפסין בדם ושתן, סוכר calcitonin בדם, דבר המצביע על דלקת חמורה או זיהום. עלייה בחלבון C- תגובתי עלייה באנזימי הכבד נצפים גם.
שיטת האבחון כוללת:
- אולטראסאונד של הלבלב, דרכי המרה. עם פתולוגיה זו, בצורות הם נצפו בצינורות המרה, מגביר ברזל, מבנה הטרוגני של האיברים הוא ציין, נוזל קיים בחלל הבטן, יש כיסים של נמק ציסטות.
- טומוגרפיה ממוחשבת מראה גם בלוטה מוגדלת, מוקדי נמק, אפוף בחלל הבטן.
כמו כן בוצע צילום רנטגן של הבטן, MRI, ניקוב של תצורות נוזל ואחריו חומר bacposal, זיהוי של מיקרואורגניזמים אפשריים וקביעת הרגישות שלהם לאנטיביוטיקה, לניתוח לפרוסקופי אבחון מדרדר.
איך זה הטיפול?
לאחר האבחון, הטיפול חייב להתחיל מיד. החולים נדרשים להתאשפז במחלקה הכירורגית בבית החולים, שם מתבצע טיפול מורכב, שמטרתו לדכא את התהליכים המתרחשים, לבטל את הסימפטומים ולמנוע התפתחות של סיבוכים. ככל שתחילת הטיפול תהיה מהירה יותר, כך יגברו הסיכויים להחלמה. הטיפול יכול להתבצע בשיטות שמרניות או כירורגיות.
טיפול שמרני
הוא כולל מנוחה מלאה, מנוחה במיטה וצום טיפולי. במהלך תקופה זו, החולה אסור כל פעילות גופנית ואכילה. מזון הוא parenteral עבור 5-7 ימים.
דיכוי כאב
להקלה על הכאב וההרגעה של הסוגר, תרופות אנטי-ספסמודי ניתנות באופן פרנטרי, לדוגמה, ללא-סילו, פלאטיפילין, כמו גם משככי כאבים לא נרקוטיים, כגון Baralgin או Analgin. בנוסף, סגר נובוקאין אזורי מקובל. עבור כאבים חמורים, ניהול של תרופות נרקוטיים מותר, למעט מורפין.
חסימת לבלב והפרשת קיבה
כדי להפחית את הפעילות הפרשתית של הבטן, אנטי אנזים סוכנים ניתנים תוך ורידי, למשל, Gordox. דיכוי הפרשת קיבה מסופק על ידי שימוש אנטיכולינרגי, למשל, אטרופין, כמו גם על ידי שטיפת הבטן עם פתרון מיוחד. זה גם יעזור להפחית הפרשת קיבה Omeprazole ועוד מעכבי משאבת פרוטון.
בהיעדר cholelithiasis, תרופות choleretic נקבעו לפרוק את צינורות המרה. זה גם הכרחי כדי לספק היפותרמיה המקומית, כלומר, לשים קר על הבטן. זה לא רק לעזור להפחית את הפרשת הלבלב, אלא גם להקל על הכאב.
אנטיביוטיקה
תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למטרות מניעתיות במקרה של נמק אספרטי, לדיכוי מיקרופלורה פתוגנית ולזיהום הלבלב. מתוך אנטיביוטיקה, cephalosparins, למשל, Cefepime באמצעות fluoroquinolones ו metronidazole, משמשים.
טיפול אינפוזיה
כדי לנקות את הדם של רעלים אנזימים הלבלב תוקפני, טיפול עירוי נקבע. כדי למלא את נפח הנוזל ולשפר את המאפיינים rheological של הדם, קולואידים, למשל, Albumin, מוזרק לווריד. עבור דיכוי של הקאות, Intramus מוזרק באופן שרירי.
טיפול אינפוזיה הוא בדרך כלל prescribed בשילוב עם תרופות משתן, למשל, furosemide כדי להפחית בצקת ו הבטחת דיכאון מאולץ.
דטוקסיפיקציה
שיטות אקסטרקפורל משמשים לניקוי רעלים: plasmapheresis, hemosorption, hemofiltration. ההורמון של ההיפותלמוס מוזרק לווריד בהכרח - הוא מדכא את הפרשת מיץ הקיבה, תפקודים אנדוקריניים. כמו כן, כלי זה מפחית את זרימת הדם של האיברים הפנימיים, אשר מסייע במניעת דימום פנימי.
תרפיה כירורגית
ברוב המקרים, התפתחותה של הפתולוגיה הזאת מראה את הניתוח. מטרת הניתוח היא לקבוע את התנועה של מיצי הלבלב, להסיר foci נקרוטי, ניקוז של חלל הבטן, להפסיק דימום.
ניתוחים נדחים במשך מספר ימים עד שמצבו של המטופל יתייצב במהלך פתולוגיה חריפה. אבל באותו זמן, טיפול כירורגי מיידי מסומן במקרה של נמק הכולל, צפק פריליטוניטי. בנוכחות נגע הרסני נגוע של בלוטת, רופאים מעדיפים ניתוח לפרוסקופי - הם מספקים גישה רחבה לחלל הבטן.
לעתים קרובות במהלך האירועים שנערך מומחים צריכים להסיר איברים סמוכים, כגון הטחול, כיס המרה. במקרים מסוימים, יש צורך בפעולה מחודשת עקב הרס הלבלב המתמשך. טיפול כירורגי קיצוני כרוך בהסרת המוני נמק, חלקים של איבר או איבר לחלוטין.
במקרה של נמק, מומלץ לבצע ניתוחים פולשניים מינימליים, כגון רה-ארגון לפרוסקופי, ניקוז חלל הבטן.
תכונות שיקום
לאחר הניתוח, הנכות של המטופל עלולה להימשך 3-4 חודשים או יותר. בתקופה שלאחר הניתוח, התאוששות החולה תלויה באמצעי הטיפול והשיקום. בשלושת הימים הראשונים, המטופל המופעל צריך להיות ביחידה לטיפול נמרץ, שבו מומחים מפקחים על לחץ, רמות אלקטרוליטים, סוכר, דמרטיס, ערכי שתן.
במצב יציב, החולה מועבר למחלקה הכירורגית הכללית. ביומיים הראשונים נראה צום טיפולי. שלושה ימים לאחר הניתוח מותר לאכול דיאטה חסרת שחר:
- תה לא ממותק;
- מרקים נוזליים מרוסקים במרק ירקות;
- כוסמת ודייסת אורז על המים;
- חביתה;
- גבינת קוטג ';
- חמאה;
- בלילה אתה יכול לשתות כוס יוגורט או מים חמים עם דבש.
ב 10 ימים לאחר הניתוח, כל המאכלים הם מאודים, ולאחר מכן בשר רזה רזה דגים בכמויות קטנות ניתן להוסיף את הקצבה. הפריקה מבית החולים אורכת כחצי עד חודשיים.
טיפול ביתי
בימים הראשונים לאחר פריקה החולה מומלץ לישון במיטה. דיאטה הכרחי, תנומה אחר הצהריים הוא חובה. לאחר שבועיים, טיולים קטנים בחוץ מותר, משך אשר ניתן להגדיל בהדרגה.
חשוב מאוד לא לעבוד יותר מדי במהלך תקופת השיקום. קריאה, צפייה בטלוויזיה, מטלות הבית הקטן צריך להפסיק ברגע שהחולה מתחיל להרגיש חולה.
פעילויות השיקום כוללות:
- נטילת תרופות המכילות אינסולין להסדרת רמת הסוכר בדם;
- תכשירים רב-תכליתיים להטמעת מזון;
- פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.
תכונות של תזונה לאחר ניתוח
עבור נמק הלבלב, ישנן מספר המלצות עבור דיאטה:
- הארוחות צריכות להיות חלקיות, במנות קטנות, בערך 6 פעמים ביום;
- רצוי לקחת מזון בו זמנית;
- יש צורך לבטל לחלוטין עישון ואלכוהול;
- צלחות צריך להיות בטמפרטורת החדר;
- מזון רצוי לטחון;
- מאכלים יכולים להיות מאודים, מבושלים או מבושלים.
מוצרים אסורים כוללים:
לחם טרי;- שעורה פנינה;
- גרגרי תירס;
- קטניות;
- עדשים;
- בשר שומני ודגים;
- קפה, שוקולד, תה חזק;
- מזון משומר, בשר מעושן, נקניקיות;
- מלפפונים חמוצים;
- פטריות ומרק פטריות;
- בשר או דגים;
- כרוב לבן;
- ירקות חמוצים או חריפים;
- שומן, מרגרינה, שומנים מהחי;
- חלב מלא ומוצרי חלב שומניים;
- ביצים;
- ענבים, תאנים, תאנים.
לחם טרי;ניתן לצרוך:
- גבינת קוטג 'נמוכה;
- מרק ירקות;
- דייסה על המים או תערובת מים חלבי;
- פסטה מבושלת;
- דגים ודגים רזים;
- ירקות מבושלים;
- חמאה;
- ביסקוויטים יבשים;
- מיצים טריים מדולל.
מה הם התחזיות?
עם פתולוגיה זו, ההסתברות מוטלת בספק ו תלויה בגורמים רבים: כמה מהר התחיל הטיפול, גיל המטופל, צורת הפתולוגיה, נוכחות של מחלות במקביל, ציות להמלצות רפואיות, מידת ההתערבות הכירורגית.
סוכרת יכולה להתפתח ב -25% מהחולים שסבלו מצורה הרסנית של לבלב. פסבדוטיסטים נוצרים לעיתים קרובות, דלקת לבלב כרונית יכולה להתרחש, ופיסטראולים הלבלב מופיעים. התמותה בפתולוגיה זו גבוהה מאוד - במקרה של נמק ספיגה זה עד 40%, עם נגוע - 60%.
