מהי הרדמה epidural ומתי זה מבוצע?

Epidural הרדמה היא שיטה של ​​הקלה בכאב שעובד על ידי חסימת קצות העצבים המשדרים דחפים כאב ישירות למוח. לפעמים הרדמה אפידורלית או peridural נקרא הרדמה, וזה לא לגמרי נכון, כי הרדמה לחלוטין deactivates התודעה, בעוד הרדמה הרדמה והאדם ער.

עקרון הפעולה והמתודולוגיה

כתוצאה משיטה זו של הרדמה, הסוף העצבי נחסם. חוט השדרה ושורשיו מוקפים בקונכייה קשה, שסביבו חלל האפידורל לאורך כל עמוד השדרה. בהיכנס לתרופה, התרופה חוסמת כל שידור של דחפי כאב, מה שמוביל לשיכוך כאבים, כלומר, לאובדן כאב.

יחד עם זאת, הטכניקה של הרדמה epidural יש לראות במדויק מאוד על מנת למנוע סיבוכים שעלולים להתרחש אצל המטופל עם הגישה של איכות מרדים של מרדים.

שלבים

הכנה לחולה להרדמה

ההכנה היא פסיכולוגית ורפואית. זה כולל את אספקת בדיקות, כולל ספירת דם מלאה, coagulogram, בדיקה של הקבוצה ואת גורם Rh, הכנה על ידי הרופא של הכלים הדרושים כי יהיה צורך המבצע.

אלה כוללים:

• פתרונות אלכוהול;
• מלוחים;
• מחט לנקב;
• קטטר;
• תיקון;
• הרדמה.

המטופל לוקח את המיקום הרצוי, אשר יפתח את הגישה המקסימלית מומחה עמוד השדרה. לרוב, בשביל זה אתה צריך לשכב על הצד שלה, ככל האפשר מושך את הרגליים לסנטר. לאחר מכן, את העור שבו נקב יהיה מטופל עם הרדמה, פירסינג (באמצעות הרדמה מקומית). זה מאפשר לך לעשות את ההקדמה של קטטר נוח ככל האפשר.

כאשר החולה מוכן לחלוטין, הרופא יהיה לנקב את המחט, אשר אמור להגיע שטח אפידורל. קטטר עם צינור סיליקון דק מוכנס דרך המחט. ואז מחט נלקח החוצה, ואת הקטטר הוא קבוע עם סרט דביק. עכשיו אתה יכול ליישם תרופות.

ההשפעה של שיטה זו לא מגיע מיד, אתה צריך לחכות בערך 20 דקות. במהלך הניתוח, אתה צריך כל הזמן לפקח על הדופק של המטופל, את העבודה של הלב, הריאות.

התחושות במהלך הרדמה epidural בחולה הם בדרך כלל את הדברים הבאים: החלק התחתון של הגוף הופך קהה, רגישות הוא איבד. עם מינון קטן של התרופה אדם שומר על היכולת לנוע, אבל בכל מקרה זה לא רצוי לעשות זאת.

מתי הם עושים הרדמה epidural?

השימוש בהרדמה זו ברפואה מתבצע במקרים הבאים:

• מיילדות;
• ניתוח

ב מיילדות:

• במהלך ניתוח קיסרי;
• במהלך הלידה כדי להקל על העבודה;
• על הטלת תפרים לאחר הלידה ואחרי הניתוח.

בניתוח:

• בעת הסרת הנספח;
• כאשר הרחם מוסר;
• עם תיקון שבר;
• במהלך הניתוח על שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת;
• בעת ביצוע סוגים שונים של פעולות אורולוגיות;
• במהלך התערבויות כירורגיות בחצי הדופן;
• במהלך הניתוח במערכת הלב וכלי הדם.

באופן כללי, שיטה זו משמשת בניתוח כאשר הרדמה כללית היא התווית בחולה, למשל, בשל גיל או מסיבות אחרות.

Epidural הרדמה משמש כדי להקל על הכאב, אם שיטות אחרות לא עוזרות. לדוגמה:

1. עם כאב לאחר הניתוח. במקרה זה, המומחה יכול לעזוב את הקטטר עם תרופות נכנסות.
2. כדי להקל על הכאב לאחר פציעה חמורה.
3. כדי למנוע כאבי גב.
4. עם מה שמכונה כאבי פנטום שיכולים להתרחש אצל אדם לאחר הסרת הגפיים.
5. עם כאב חמור במפרקים.
6. כדי להקל על הכאב בטיפול בחולי סרטן.

אילו תרופות משמשות להרדמה אפידורלית?

מגוון של הרדמה יכול לשמש הרדמה epidural. אלה כוללים:

• נובוקאין;
• Clexane;
• מארקין;
• Bupivacaine;
• לידוקאין;
• Naropin;
• דיקאין.

כולם נבדלים בזמן החשיפה, ובמאפיינים, והתוויות. לרוב, הרופא רושם הרדמה שיתאים למטופל המסוים, תוך התחשבות במאפיינים אינדיווידואלים, תוצאות בדיקה.

יתרונות וחסרונות של שיטה זו

היתרונות של הרדמה epidural כוללים:

1. אם אנחנו מדברים על נושאים של מיילדות, היתרון העיקרי הוא כי במהלך הלידה אישה תישאר מודעת, היא תהיה מסוגלת להקשיב להמלצות הרופא ולראות את הילד שלה מיד לאחר הלידה.
2. אם אנחנו מדברים על הטכניקה כולה, ללכוד את כל טווח השימוש שלה, איכות ומשך של הרדמה ניתן לייחס את pluses. ההרדמה נמשכת עד שהמומחה מפסיק להאכיל את התרופה ומסיר את הקטטר.

בנוסף, מספר תרופות המשמשות להרדמה, לקדם הרפיה שרירים, אשר הכרחי לביצוע פעולות מורכבות. זה יהיה מאוד להקל על העבודה של הרופא ולא ישתמש הרדמה כללית כי הוא מזיק מספיק עבור הגוף. בנוסף, השימוש בשיטה זו מבטיח פעולה יציבה של הלב וכלי הדם.

יש גם חסרונות:

1. עם זאת, כדאי לזכור כי התרופה מזין את הגוף דרך קטטר. בגלל זה, הסיכון של מנת יתר של תרופה ההרדמה אינו נכלל. זה יכול לגרום לירידה חדה בלחץ, התכווצויות, ודיכאון נשימה.
2. בטעות, רופא ההרדמה עשוי להיכנס לחלל subarachnoid. שימוש במינונים קטנים לא ישפיע על מצבו של המטופל, אבל עם הרדמה epidural ממושכת, כגון שגיאה רפואית יכולה להוביל דום לב והנשימה.
3. מרדים חייב להיות הכשרה ומיומנויות לבצע הליך זה. לא כל מוסד רפואי יכול למצוא מומחה כזה.
4. ב 10 מקרים מתוך 100 לאחר הזרקת התרופה, החולה ימשיך לחוות כאב. זה עלול לגרום מחדש של הרדמה או את הצורך בהרדמה כללית.

אינדיקטורים והתוויות נגד

אינדיקציות לשימוש בניתוח קיסרי:

• סף כאב גבוה אצל נשים;
• עבודה לא נורמלית של עבודה;
• לידה מוקדמת;
• הריון מרובים.

במקרים אחרים, האינדיקציה העיקרית היא חוסר היכולת להשתמש בהרדמה כללית, לדוגמה, בעת ביצוע ניתוח לחולה קשיש או אם הרדמה כללית עלולה לגרום נזק חמור. אינדיקציה נוספת היא לחץ דם גבוה.

אם ההליך מתבצע בתנאים כאלה, קיים סיכון גבוה כי הזיהום יתפשט מספיק כדי לפגוע באותם אזורים של הגוף, דלקת אשר תגרום לתוצאות חמורות.

התוויות נגד אחרות כוללות:

1. פתולוגיה זיהומית חריפה או החמרת מחלות כרוניות.
2. היעדרו של המוסד הרפואי של הציוד הדרוש עבור ההליך. לדוגמה, בהעדר מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות.
3. עם הופעת סוגים שונים של סיבוכים.
4. כמו כן, התווית נגד היא הסיכון לדימום חמור במהלך לנקב, אשר קורה עם קרישת דם לקויה, ספירת טסיות נמוכה, ספירת תאי דם לבנים גבוהה וכו '.
5. כמה פתולוגיות של עמוד השדרה, למשל, שבר בין-חולי, אוסטאוכונדרוסיס, המלווה בכאב חמור.
6. אריתמיה של הלב.
7. לחץ דם נמוך. במקרה זה, לחץ הדם נוטה לרדת באופן משמעותי.

השחזור לאחר הרדמה epidural

רגישות באיברים לאחר הפסקה של התרופה מוחזרת בתוך שעתיים עד שלוש שעות. זה גם תלוי במינון של התרופה ניתנה. לדברי מומחים, לאחר הרדמה, החולה חייב להיות במצב אופקי במשך לפחות 24 שעות.

מנוחה במיטה היא גם הכרחית במקרה של כאב ראש, המהווה סיבוך תכופים של הליך זה. אחרי יום החולה כבר יכול לקום.

גורם של חוסר יעילות וסיבוכים אפשריים

הצלחה עם המצור אפידורל תלוי במספר גורמים. רמה נמוכה של שיכוך כאבים עשויה להיות קשורה עם מינון קטן של התרופה, תחילתו המוקדמת של הניתוח, ואת המאפיינים האישיים המטופל. במקרים מסוימים, ההשפעה עלולה שלא להתרחש עקב סטיית התנועה של הקטטר בחציון הקו. במקרה זה, ההרדמה תהיה חד צדדית או חלשה מאוד. במקרה זה, החולה חייב להיות מועבר בצד עם הרדמה מספיק התרופה הוא reintroduced.

במהלך הניתוח על הגפיים התחתונות, ניתן לחסום לא מספיק את חוט השדרה התחתון בשל הגודל הגדול של שורשי עמוד השדרה. כדי למנוע חיסרון זה, עליך להזין את המנה הראשונה של התרופה בישיבה או להוסיף חומר הרדמה. כאשר ניקוב של דורה מאטר, ניתן להשתמש קטטר מיוחד. במקרים מסוימים, הרופאים מחדש התנהגות לנקב אפידורלי.

תוצאה מסוכנת, אך נדירה, של הרדמה היא צנתור של החלל subdural. במקרה זה, הנוזל המוחי לא יזרום החוצה, שבגללו קשה מאוד להבחין בסיבוכים. התוצאות כוללות:

• חסימה חד-צדדית גבוהה;
• אובדן רגישות תוך שמירה על תפקוד מוטורי.

הסיבה לטעויות ולהרדמה גרועה עשויה להיות תחושה מזויפת של אובדן התנגדות עקב רכות הרצועות. זה בולט במיוחד אצל אנשים בגיל צעיר, בחולים עם ניוון סיסטיק של הרצועות.

Epidural anesthesia היא אפשרות בטוחה למדי עבור הרדמה, שבו סיבוכים נדירים.

בין התוצאות:

• לא מספיק כאבים או היעדר מוחלט בכ 5% - מהמקרים;
• היווצרות המטומה שכיחה יותר בחולים עם הפרעת קרישה;
• השפעות רעילות של הרדמה;
• נזק לדורה מאטר;
• לחץ דם;
• דיכאון נשימתי;
• בחילה, גירוד והקאות.

חלק מהחולים מתלוננים על כאב ראש לאחר ההליך. זה יכול להיגרם על ידי חדירה של הנוזל השדרה לתוך אזור האפידורל. כאבי ראש יכול להיות ארוך, אינטנסיבי, אבל בדרך כלל להיעלם בתוך כמה שעות.

תכונות של הרדמה epidural במהלך הלידה

הרדמה היא יותר ויותר בשימוש מיילדות ברחבי העולם. במדינות רבות, אישה היא כמובן מוכן כי הלידה הטבעית באמצעות הרדמה epidural יהיה כמו כאבים ונוח ככל האפשר. סוג זה של הרדמה משמש במקרים הבאים:

• ליד תאומים מלידה;
• על מחלת כבד;
• עם עבודה לא מתואמת;
• בעת שימוש במלקחיים מיילדות;
• בנוכחות מחלות כרוניות חמורות, כגון סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת כבד וכבד.

כל לידה יכולה להיות סיבה לביצוע סוג זה של הרדמה, גם ללא הסיבות המפורטות לעיל. העיקר הוא היעדר קונטרה-אינדיקציות. כמו כן, על האישה לתת לה הסכמה בכתב לשימוש בהרדמה.

במהלך ההרדמה במהלך הלידה, המרחב האפידורלי ניקב ברמה שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. ההרדמה מתחילה בתקופה שבה צוואר הרחם נפתח לפחות 5 ס"מ, הלידוקאין הנפוץ ביותר עד 12 מ"ל בשלב הראשון של הלידה. עם תחילת הלידה של התינוק להזין את אותה כמות. כמו כן, הרדמה epidural מבוצעת ניתוח קיסרי. כיום, מבצע זה כולל סגר גבוה ברמה 4 של עמוד השדרה החזי בשל משך ההליך (זה יכול להימשך יותר משעה), בשל חתכים.

הרדמה תחתונה יכולה לגרום לכאב ובחילה, להקיא במהלך ההרדמה. אם ההרדמה האפידורלית משלימה עם הרדמה כללית, הסגר מבוצע לראשונה, האפקטיביות מוערכת, אז הרדמה כללית משמשת. היתרונות של הרדמה epidural ב מיילדות הם היעילות הגבוהה שלה, המינימום של השלכות שליליות על הילד, ובלבד המכשיר נבחר כראוי, ואת המינון שלה.

היתרונות יכולים לכלול גם את הנוחות ואת השלווה של האם. ללא ספק פלוס של הרדמה עבור ניתוח קיסרי היא נוכחות של האם במהלך הלידה, כי האישה נשארת בהכרה. עם זאת, ייתכנו כמה השלכות שליליות. לדוגמה, לעיתים קרובות יש תחושה של כובד ברגליים, אנמיה, אשר עוברים לאחר סוף התרופה. צמרמורת עשויה להופיע, זה לא מהווה סכנה בריאותית, אבל זה גורם קצת אי נוחות. ניתן גם לבצע תת לחץ דם לטווח קצר. בין הסיבוכים הנדירים כוללים אלרגיות, כשל נשימתי, הרדמה הנכנסת לכלי הדם, נזק עצבי.

ביומיים הקרובים לאחר ההרדמה, אישה עלולה לחוות כאב ראש. כמו כן, חלק מהחולים מתלוננים על כאבי גב. אי נוחות זו נעלמת בדרך כלל תוך 2-3 ימים לאחר ההתערבות. Epidural הרדמה ניתן לייחס שיטות מודרניות של הרדמה, אשר משמש בהצלחה במרכזים רפואיים גדולים ובתי החולים העירוניים.

התנאי העיקרי להתנהגות מוצלחת הוא הניסיון של המרדים, שיש לו מספיק ידע ומיומנויות בביצוע פעולות כאלה. אתה צריך בזהירות לחשב את המינון, לבחור את התרופה הנכונה - במקרה זה, מספק הגנה אמינה מפני כאב, מתח תפעולי. והתאוששות לאחר התערבות זו היא בסדר גודל נמוך וקל יותר מאשר בהרדמה כללית.

ביקורות